#病因病机】
本病的病机较为复杂，但概而言之，其本为津血亏损，其标为气滞血瘀。究其成因，一为情志失节；二为饮食失调，尤为中年过度饮酒，食管刺激过甚，久则成癌。

1、忧思郁结，气血瘀滞
本病之始多为患者久思忧郁，气郁不畅，血亦不行，初以气郁为主，久则血分亦滞，致食管阻塞不畅；气不行，血不畅，津不布，痰浊成，痰、气、血互结，加之津液又损，食管更为不畅，而病亦日趋严重。正如张景岳所云：“忧思过度则气结，气结则施化不行。”诸证变作矣。

2、嗜酒辛辣，津血亏损
素嗜食辛辣醇酒，香燥伤津，致津血亏损，食管失润；津血亏损，血少行亦不畅，加之嗜食肥甘，痰浊内生，痰瘀互阻，亦致食管不畅。诚如《医碥·反胃噎膈》所言：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”

总之，以上两者常常相互为因，初期多因情志抑郁而发，以气分郁阻为主，病较为轻浅，久病则见血分瘀结，津血又耗，其病亦较重。

【鉴别】
噎膈发病初起，多表现为咽中梗塞不利，轻者只表现于吞咽时才觉不舒，这时必须与梅核气、乳蛾相鉴别。梅核气为咽中无物，只是患者自觉似有物阻，吞之不下，咯之不出，此外结合现代检查，亦可辨明。乳蛾多伴有咽痛，急性乳蛾则多有发热等外感表现，察其咽部，多见双侧扁桃体红肿、咽红色赤，而喳膈多无咽痛之症。噎膈后期，饮食不下又须与反胃、关格相区别。噎膈多为饮食吞咽不下；反胃为饮食可下，但不得腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐；关格为饮食不入，食入则吐，同时大小便闭。

【辨证】
辨虚实标本
噎膈初期多属气郁痰结，其证为实，可以理气化痰之法，但亦不可过于香燥，因其本乃津血不足，防其阴伤。后期以津血亏虚，燥热之证为主，且多夹痰郁、血瘀，虚实夹杂，标本互见，正如李中梓所说：“此证所以疑难者，方欲健脾理痰，恐燥剂有妨于津液；方欲养血生津，恐润剂有碍于中州。”

【论治】
（一）气分郁结
主症：病之早期，多属气分郁结，咽部食管阻塞不畅，而为气噎作痛，每因心情抑郁则病势必重，心情舒畅则噎势渐轻，多无明显的阳性体征，其脉多弦。
治法：疏调气机，开郁止噎。
方药：可选越鞠丸、逍遥散、四七汤诸类随症加减。
药用：旋覆花10克（布包） 香附10克 炒山栀6克 青皮6克 陈皮6克 半夏10克 苏梗6克 枳壳6克
加减法：
（1）化湿开郁法：兼湿而见苔白腻根厚，胸中满闷，大便溏薄，脉沉缓者，可于方中加草蔻3克、厚朴6克、杏仁10克。
（2）消食化滞法：若苔垢腻而厚者，为食滞中阻之象，当加入化滞消导之品，如焦三仙各10克、鸡内金10克。
（3）通腑开郁法：若见腹胀满，大便干，苔黄腻根厚者，乃腑气不通之象，可于方中加入生大黄1~3克，以行其滞，通其腑，开其郁。

（二）津液枯槁
主症：阴分不足，津液枯槁，形体渐瘦，大便艰涩，状如羊矢，脉细弦，舌红，苔白少津。
治法：润燥生津，少佐理气。
方药：启膈散加减：沙参15克 旋覆花10克（布包） 丹参10克 川贝6克 苏木6克 三七粉3克（冲） 郁金6克 荷叶梗10克
加减法：
（1）兼清泄郁热法：若兼见肝经郁热，而心烦急躁，夜寐梦多者，加入疏肝泄热之品，如川楝子10克、丹皮10克、郁金6克。
（2）兼化滞泄热法：若见胃肠滞热不清，舌黄垢厚者，加入焦三仙各10克、枳壳6克、槟榔10克以解郁化滞；若大便秘结者，再加大黄2～3克。
（3）若兼见湿郁者，用滋腻之品当审慎，以防胶着滞邪。

（三）噎久血结，津血皆虚
主症：噎膈已成，血分瘀阻，阴液大伤，面色黑浊，消瘦，脉沉涩或沉弦。
治法：育阴养血，破血化瘀。
方药：通幽汤加减：生地20克 熟地20克 赤芍15克 白芍15克 川贝6克 旋覆花10克（布包） 红花3克 桃仁3克 丹参10克 代赭石10克
加减法：若体质尚好而大便秘结者，可于方中加大黄粉1~2克冲服，大黄既可通便，又为活血化瘀之品，尚可开郁泄热，人每畏之而弃不用，惜哉！

【小结】
噎膈之成，多与精神抑郁和嗜酒过度有关。其初期为气分郁结，病在气分，病情尚轻，此时应及时调治，尤应戒酒，忌食辛辣之品，保持精神愉快，加强锻炼，以促进气血之运行。若延至病入血分，阴津亏耗，瘀血闭阻，则较难治疗，因而本病贵在早期诊断，早期治疗。